電話受付：8:30〜17:00 土日祝、年末年始を除く
お問合せ・お見積り
代理所専用ページ
＼ メールフォームなら24時間受付中 ／
3営業日以内にお返事いたします
お見積り・お問合せ内容を下の2つのタブからお選びください
火災共済のお見積もりのご依頼は以下のフォームをご利用ください。下記フォームに必要事項をご入力の上、「確認画面へすすむ」ボタンを押してください。
契約中の保険（共済）情報
現在契約している保険（共済）はありますか？
(ありと答えた方のみ)保険会社名をお答えください
ご加入中の保険証券の画像をアップロードしてください(3MGまで)
画像ファイル（tif, tiff, jpg, jpeg, png）形式のファイルが添付可能
物件情報 ※なしの場合は物件情報を入力ください
建物の種類(複数回答可)
(住宅と答えた方のみ)住宅の種類をお答えください作業内容
(店舗と答えた方のみ)使用目的をお答えください
(作業所・工場と答えた方のみ)作業内容をお答えください
(作業所・工場と答えた方のみ)設備内容をお答えください
－動力設備
－電力設備
－作業人数
建物の構造
面積
階数
建築時の価格
建築年月 建築年月
物件郵便番号
物件所在地
お客様の情報
お名前
フリガナ(全角)
業種
(その他と答えた方のみ)業種をお答えください
法人名
法人フリガナ(全角)
法人担当者名
法人担当者名フリガナ(全角)
お客様郵便番号
お客様ご住所
連絡先電話番号
FAX番号
メールアドレス
フォーム内容を送信いただいた際に、内容確認メールを送信いたします。 確認メールが届かない場合は、メールアドレスを間違ってご記入されている可能性がありますので、お手数ですが組合までご連絡ください。
所属団体はありますか？
所属先名
お問合せ内容
当組合をどこでお知りになりましたか？
個人情報保護方針に同意する
